澳门金沙不能取款了-一文弄懂老年高血压的特点和用药

作者: 未知 来源: 网络 2020-01-11 14:30:18

澳门金沙不能取款了-一文弄懂老年高血压的特点和用药

澳门金沙不能取款了,年龄≥65岁,在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量血压,收缩压≥140mmhg和/或舒张压≥90mmhg,可诊断为老年高血压。老年人是一个独特的群体,高血压评估和治疗策略与一般人群有所不同。

使用上臂式家用自动电子血压计,不推荐腕式血压计和手指血压计,不推荐使用水银柱血压计进行家庭血压监测。

电子血压计使用期间应定期校准,每年至少1次。

每次测2~3遍,每次相隔1~2分钟,取平均值。

每周自测1~2天血压,早晚各1次;最好在早上起床后,服降压药和早餐前,排尿后,固定时间自测坐位血压。

家庭血压值一般低于诊室血压值,高血压的诊断标准为≥135/85mmhg(对应于诊室血压的140/90mmhg)。

除血常规、尿常规、血生化(空腹血糖、血脂、血尿酸、肌酐、血钾、钠等)检查外,推荐进行:

1、心电图(属基本检查项目)或超声心动图检查,以评估是否有左心室肥厚等心脏损害。

2、尿微量白蛋白测定,特别是伴有糖尿病的患者,以评估是否有肾脏损害。

3、颈动脉超声检查,以评估是否有颈动脉内膜中层增厚和粥样斑块等大血管损害。

4、眼底检查,特别是伴有糖尿病的患者,以评估是否有视网膜动脉病变等。

无论是初诊还是正在治疗随访期间的高血压患者,均应进行危险因素的定期评估。因老年本身即是一种危险因素,故老年高血压患者至少属于心血管病的中危人群。

1、降压药物治疗的时机

2、降压药物治疗的目标值

温馨提示:

双侧颈动脉狭窄程度>75%时,中枢血流灌注压下降,降压过度可能增加脑缺血风险,降压治疗应以避免脑缺血症状为原则,宜适当放宽血压目标值。

衰弱的高龄老年人降压注意监测血压,降压速度不宜过快,降压水平不宜过低。

3、特殊人群降压药物治疗的目标值

合并糖尿病:

合并冠心病:

合并缺血性卒中或短暂性脑缺血发作:

合并心力衰竭:

1、单纯收缩期高血压

单纯收缩期高血压(ish)是老年高血压最常见的类型,占老年高血压的60%~80%,大于70岁高血压人群中,可达80%~90%。

2、体位性低血压

老年高血压患者需要测量卧位、立位血压。体位性低血压(oh)指由卧位转为直立位时收缩压下降≥20mmhg和/或舒张压下降≥10mmhg。

3、昼夜节律异常

根据夜间血压(22:00~8:00)较白天血压(8:00~22:00)的下降率,把血压的昼夜节律分为杓型:10%~20%,非杓型:<10%,超杓型:>20%,反杓型:夜间血压>白天血压。≥60岁的老年人中,非杓型血压的发生率可高达69%。

非杓型(<10%)或反杓型(夜间血压>白天血压):需要降低夜间血压。

超杓型(>20%):需要降低白天血压。

4、餐后低血压

指餐后2h内收缩压较餐前下降20mmhg以上;或餐前收缩压≥100mmhg,而餐后<90mmhg。在我国住院老年患者中发生率可高达80.1%。

药物治疗:

非药物治疗:

5、晨峰血压升高

我国老年人晨峰血压增高的发生率为21.6%。

1、老年高血压降压药物的选择

推荐使用噻嗪类/样利尿剂、ccb、acei和arb进行降压的起始和维持治疗;

对于大多数高于靶目标值20mmhg以上的老年患者,起始治疗可采用两药联合;

如果两种药物联合治疗血压仍不能达标,推荐采用噻嗪类/样利尿剂、ccb、acei或arb三种药物联合治疗,或使用单片复方制剂;

不推荐两种ras抑制剂联合。

温馨提示:

噻嗪类/样利尿剂:包括氢氯噻嗪和吲达帕胺,尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压和盐敏感性高血压等患者。利尿剂单药治疗推荐使用小剂量,以避免不良反应发生。

β受体阻滞剂:对于降低卒中事件发生率,β受体阻滞剂并未显示出优势。因此,不建议老年单纯收缩期高血压患者和卒中患者首选β受体阻滞剂,除非有β受体阻滞剂使用强适应证,如合并冠心病或心力衰竭。

若需3药联合时,二氢吡啶类ccb+acei(或arb)+噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用。

2、特定情况下首选的药物

主要参考文献:

1.2019年中国老年高血压管理指南

2.2018年修订版中国高血压防治指南


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